Врачи

Социально-демографический портрет врачей акушеров-гинекологов

Среди респондентов, попавших в выборочную совокупность данного исследования, 84% женщин и 16% мужчин; большинство врачей относятся к возрастным когортам 31-45 лет и старше 45 лет (48% и 31% соответственно от всех ответивших на данный вопрос); профессиональный стаж составляет: свыше 15 лет (44,8%), от 11 до 15 лет (20,3%), от 6 до 10 лет (16,8%), до 5 лет (18,2%). В основном были опрошены врачи, имеющие высшую и первую медицинскую категорию (49,6% и 25,2% соответственно), вторую (16,5%), третью – 8,7%. Ученую степень кандидата наук среди респондентов имеют 14,5%, доктора медицинских наук – 2,1%, большинство ученой степени не имеют. Таким образом, можно сказать, что в профессии врача акушера-гинеколога преобладают женщины в возрасте от 31 года, они имеют достаточно высокую степень профессиональной квалификации (высшая и первая категория), хотя немногие из них защитили кандидатские и докторские диссертации.
Рассмотрим далее, как связаны социально-демографические характеристики врачей с их представлениями о том, как должны быть организованы роды, и какие «полномочия» в родах они готовы предоставить другим участникам процесса – акушеркам и самим роженицам. Мы проверили, как распределяются мнения врачей в зависимости от пола, возраста, уровня профессиональной квалификации, места проживания по следующим вопросам: «готовы ли предоставить акушеркам больше самостоятельности в ведении родов», «согласны ли вы, что женщина, находящаяся в родах, способна принимать решения и нести за них ответственность», «какая модель родов позволяет Вам работать более комфортно»? Представленная ниже таблица № 1 показывает распределение ответов на данные вопросы в зависимости от возраста.

Таблица № 1. Распределение ответов врачей на вопросы о роли других участников родов в зависимости от возраста (в % от числа ответивших внутри каждой возрастной категории)

Возраст	Готовы ли вы предоставить акушеркам большую самостоятельность в ведении родов		Согласны ли вы, что женщина, находящаяся в родах, способна принимать решения и нести за них ответственность?		Какая модель поведения женщин в родах позволяет вам работать более комфортно?
	да	нет	да	нет	женщина слушается врача и исполняет все, что он говорит	женщина высказывает все свои желания и руководит ходом своих родов	другое
22-30	20,0	80,0	51,7	37,9	87,1	0,0	11,9
31-45	39,7	60,3	59,7	31,3	81,8	6,1	12,1
Больше 45	43,9	56,1	42,5	42,5	88,1	0,0	11,9
Всего из числа ответивших	36,7	63,3	52,9	36,0	84,9	2,9	12,2

В Таблице №1 представлены только положительные и отрицательные ответы, исключая категорию «другое», для первых двух вопросов. Данные, соответствующие ответам в рубрике «другое», являются значимыми для анализа. По всей вероятности, «другое» выбирали именно те респонденты-врачи, которые в большей степени были ориентированы на партнерские отношения в родах. Нужно отметить, что все представленные выше распределения не являются статистически значимыми. Это означает, что хотя ответы на вопросы распределились представленным выше образом, непосредственная зависимость между переменными отсутствует. В данном случае, на основе данных, попавших в нашу выборку, мы можем только предполагать наличие очень общей тенденции преобладания тех или иных мнений в зависимости от возраста, а не о существовании строгой зависимости между двумя этими переменными. Необходимо более глубокое изучение возрастных-поколенческих различий между врачами по критерию предпочтений в типе контроля. В нашем случае врачи в возрасте 31-45 лет оказались несколько более «либеральными», чем их коллеги других возрастов. Тем не менее, различия в ответах являются не существенными. Рассмотрим далее, как распределяются ответы на те же вопросы в зависимости от квалификации респондентов и их профессионального стажа.

Таблица № 2. Распределение ответов врачей на вопросы о восприятии роли других участников родов в зависимости от профессионального стажа (в % от ответивших внутри каждой категории стажа).

Профессиональный стаж	Готовы ли вы предоставить акушеркам большую самостоятельность в ведении родов		Согласны ли вы, что женщина, находящаяся в родах, способна принимать решения и нести за них ответственность?		Какая модель поведения женщин в родах позволяет вам работать более комфортно?
	да	нет	да	нет	женщина слушается врача и исполняет все, что он говорит	женщина высказывает все свои желания и руководит ходом своих родов	другое
До 5 лет	20,0	80,0	56,0	36,0	88,0	0,0	12,0
От 6 до 10 лет	41,7	58,3	52,2	43,5	91,7	0,0	8,3
11-15 лет	39,3	60,7	50,0	32,1	74,1	7,4	18,5
Более 15 лет	39,3	60,7	54,2	33,9	85,2	3,3	11,5
Всего из числа ответивших	36,2	63,8	53,3	35,6	84,7	2,9	12,4

Таблица №3. Распределение ответов на вопросы о восприятии роли других участников родов в зависимости от профессиональной квалификации (в % от ответивших внутри каждой медицинской категории).

Медицинская категория	Готовы ли вы предоставить акушеркам большую самостоятельность в ведении родов		Согласны ли вы, что женщина, находящаяся в родах, способна принимать решения и нести за них ответственность?		Какая модель поведения женщин в родах позволяет вам работать более комфортно?
	да	нет	да	нет	женщина слушается врача и исполняет все, что он говорит	женщина высказывает все свои желания и руководит ходом своих родов	другое
Высшая	43,3	56,7	59,3	33,9	85,2	4,9	9,8
Первая	67,7	63,3	37,9	37,9	75,9	3,4	20,7
Вторая	47,6	52,4	41,4	23,8	85,7	4,8	9,5
Третья	18,2	81,8	55,6	22,2	90,9	0,0	9,1
Всего из числа ответивших	40,2	59,8	55,9	32,2	83,6	4,1	12,3

Распределение ответов на вопросы в зависимости от профессионального стажа и медицинской квалификации, представлены в Таблицах №2 и №3. Также как и в первом на представления роли других участников родов тип квалификации существенного влияния не оказывает, то есть различия в ответах представителей разных медицинских категорий оказались статистически не значимы. В целом мы можем сказать, что врачи с более длинным профессиональным стажем (без учета профессиональной квалификации и возраста) оказываются несколько более «консервативными». Вместе с тем, врачи более высокой квалификации имеют немного более либеральное мнение по вопросу о роли других участников родов. Далее рассмотрим, как распределяются мнения врачей по тем же вопросам в зависимости от пола и региона проживания.

Таблица №4. Распределение ответов врачей на вопросы о восприятии роли других участников родов в зависимости от пола (в % от ответивших внутри каждой медицинской категории).

Пол	Готовы ли вы предоставить акушеркам большую самостоятельность в ведении родов		Согласны ли вы, что женщина, находящаяся в родах, способна принимать решения и нести за них ответственность?		Какая модель поведения женщин в родах позволяет вам работать более комфортно?
	да	нет	да	нет	женщина слушается врача и исполняет все, что он говорит	женщина высказывает все свои желания и руководит ходом своих родов	другое
Женщины	29,3	70,1	51,3	37,4	83,8	3,4	12,9
Мужчины	62,5	37,5	62,5	29,2	87,5	4,2	8,3
Всего из числа ответивших	35,5	64,5	53,2	36,0	84,4	3,6	12

В ответах на вопросы о роли рожениц и акушерок в процессе родов значимыми оказались гендерные различия. Прежде всего, необходимо отметить, что распределение ответов мужчин и женщин врачей о роли акушерок является статистически значимым. Это значит, что мужчины-врачи действительно более склонны предоставлять больше полномочий акушеркам, чем женщины-врачи. Распределения ответов на вопрос о роли женщины в процессе родов не зависят от пола. На основании данных таблицы можно сказать, что мужчины и женщины сходным образом относятся к роли рожениц в процессе родов. Они в равной степени склонны признавать, что женщина, находящаяся в родах может принимать решения и нести за них ответственность, однако в равной степени на практике не готовы руководствоваться пожеланиями женщины или устанавливать с ней партнерские отношения в процессе родов. Возможно, что формулировка вопроса повлияла на предпочтения директивного ведения родов. Второй вариант ответа: женщина руководит родами – воспринимается как слишком жесткая альтернатива авторитаризму врача. Вполне допустимо, что и врачи и акушерки и роженицы склонны к компромиссному варианту, т.е. участие женщины при руководящей роли врача.

Таблица №5. Распределение ответов на вопросы о восприятии роли других участников родов в зависимости от профессиональной квалификации (в % от ответивших внутри типа региона).

Тип региона	Готовы ли вы предоставить акушеркам большую самостоятельность в ведении родов		Согласны ли вы, что женщина, находящаяся в родах, способна принимать решения и нести за них ответственность?		Какая модель поведения женщин в родах позволяет вам работать более комфортно?
	да	нет	да	нет	женщина слушается врача и исполняет все, что он говорит	женщина высказывает все свои желания и руководит ходом своих родов	другое
Столичные города	29,7	70,3	48,6	45,7	97,4	0,0	2,6
Региональные	38,9	61,1	55,1	32,7	80,2	4,7	15,1
Всего из числа ответивших	36,6	63,4	53,5	39,9	84,8	3,4	11,7

Региональные различия в распределении мнений являются не существенными с точки зрения статистической значимости.
Таким образом, проанализировав влияние социально-демографических данных на представления врачей о взаимодействии с другими участниками родов, мы можем сказать, что возраст, профессиональный стаж, профессиональная квалификация и место проживания (столичный город/регион) существенного влияния не оказывают. Основные различия во мнениях связаны с гендерной принадлежностью врачей. Мужчины врачи более ориентированы, чем женщины-врачи на то, чтобы предоставить акушерским больше полномочий в ведении родов. Наши данные не позволяют сделать однозначных выводов о поколенческих различиях в предпочтении врачей по поводу стиля ведения родов. Однако другие исследования заставляют не отбрасывать это предположение. Мы предполагаем, что различия в предпочтениях могут быть связаны также с уровнем информированности медицинского персонала об альтернативных стилях родовспоможения

Профессиональные ориентации врачей

Наряду с сертифицированными профессиональными качествами и умениями (имеющейся медицинской категорией, ученой степенью, наличием дополнительной медицинской специализации (только у 18,2% ответивших есть другая специализация)), в характеристике профессионализма врачей важное место занимают такие показатели как знание иностранного языка и его применение для повышения квалификации, а именно чтение специализированной зарубежной литературы, участие в семинарах, конференциях, программах обмена и стажировках в зарубежных научных и исследовательских центрах. Знание иностранного языка является значимым ресурсом для повышения профессиональной компетентности врачей, поскольку позволяет им быть включенными в мировое профессиональное сообщество, получать новую информацию и расширять имеющийся у них запас профессиональных знаний и практических навыков. Среди принявших участие в опросе врачей утвердительно на вопрос о том, знают ли они иностранные языки, ответило 53,8% от всех ответивших на данный вопрос, 46,2% ответили отрицательно. Подавляющее большинство отметило свое знание английского языка (71,6% от всех ответивших на этот вопрос), затем, немецкого и французского (17,9% и 9% соответственно), кроме этих европейских языков, также были указаны грузинский, украинский и чешский. Однако выделение данного показателя в качестве важного фактора для определения того насколько врачи являются ориентированными на повышение профессиональной компетенции является спорным, т.к. зарубежный опыт профессионального образования медицинских специалистов показывает, что необходимые знания, а также информацию о современных методах родовспоможения они получают непосредственно от своих педагогов, рассказывающих им о последних теоретических и практических наработках.

Для того чтобы понять действительно ли знание иностранного языка выступает значимым ресурсом для повышения профессионализма врачей, рассмотрим, как часто они читают специализированную профессиональную литературу и на каких языках. Подавляющее большинство респондентов часто читают специализированную литературу (не реже одного раза в неделю) - 65,3%, остальные читают ее время от времени (34,%), при этом отечественную литературу читают 63,8% от всех множественных ответов, зарубежную – 36,2%. Очевидно, что наиболее значимыми источниками информации являются отечественные профессиональные издания. В качестве наиболее интересных с точки зрения респондентов источников были названы: Акушерство и гинекология, РМЖ, Репродукция человека, Медицинская газета; Human Reprodaction, РМИС, Вопросы акушерства и гинекологии; издания под редакцией следующих авторов: Циндерлинг, Медведев, Сидельникова, Чернуха «Родовой блок», Полякова «Практическая гинекология», Полякова «Акушерство в алгоритмах», «Оперативное акушерство» Макиновский, «Акушерство» Савельева, Up to Day Новак; работы Кулакова, Подзолковой, Савельевой, Серова. Необходимо отметить, что согласно полученным данным наиболее читаемым является «Акушерство и гинекология». Для более полного представления о соответствии материалов, публикуемых в этом периодическом издании мировым стандартам, необходимо другое исследование. Важно то, что врачи очевидно ориентированы именно на это издание представляющее образцы практик, претендующих на норму.

В различных формах профессиональной коммуникации принимают участие практически все опрошенные специалисты (91,9%), считая, что участие в подобных мероприятиях в целом было полезным для них, т.к. это позволило разрешить конкретные профессиональные задачи (68,1%), а также, что польза была незначительная (26,1%). Обмен опытом с коллегами также рассматривается респондентами как важная часть профессиональной коммуникации и повышения собственной квалификации (99,3%), при этом как российский, так и зарубежный опыт представляется (52,2% и 47,8% от числа всех множественных ответов). Распределение ответов на вопрос о том, какого рода опыт врачи хотели бы получить, позволяет нам говорить о том, что большинство респондентов заинтересованы в получении нового знания посредством участия в семинарах и лекциях специалистов, а также совместной практике в медицинских учреждениях (31,1% и 32% соответственно от числа всех множественных ответов), самостоятельное изучение современной литературы предпочитаю 16,5%, участие в видеоконференциях и онлайн-общение - 43,2%. Это означает, что резерв профессионального роста и изменений в стиле отношений системы врач-пациент лежит также в новых технологиях, владение которыми должны стать необходимой частью повышения квалификации.

Профессиональные ориентации врачей также связаны с их стремлением продолжить дальнейшее образование, интересом к новым теоретическим и практическим наработкам в области акушерства. Так, подавляющее большинство респондентов отметили, что хотели бы продолжить свое профессиональное медицинское образование (77,6% от всех ответивших на данный вопрос), при этом планируют поменять специализацию только 6,8%, т.е. практически все опрошенные врачи хотят остаться в рамках выбранной ранее специализации, и ориентированы на повышение уровня своего профессионализма. 97,4% ответивших указали, что им интересны новости в области акушерства. Качественный анализ данных относительно того, какие области акушерства наиболее интересны для врачей показывает, что наиболее актуальны следующие проблемы: «по всем темам акушерства и гинекологии», «привычному невынашиванию беременности»; «осложнения беременности любого месяца», «проблемы репродукции, иммунология, эндокринология беременности; плацентарная недостаточность, внутриутробная инфекция; бактериозные, вирусные и другие инфекции в акушерстве и перинатологии», «кровотечения в акушерстве, реабилитация женщин после родов, после выписки из стационара (когда родившая женщина дома с ребенком); «невынашивание беременности, переношенная беременность, кесарево сечение, кровотечения в акушерстве, гестозы, ЗППП, АФС»;, «оперативное акушерство»; «перинатология как наука, профилактика врожденных аномалий и заболеваний плода, инфекции и их влияние на беременность и плод».

Кроме этих показателей важным является степень удовлетворенности уровнем полученного профессионального образования, а также мотивы профессиональной деятельности. Большинство респондентов отметили, что довольны уровнем своей базовой профессиональной подготовки (80,8%). На вопрос о том, в каких знаниях и навыках они чувствуют потребность были получены следующие данные. Большинство респондентов, ответивших на этот вопрос, указали, что они хотели бы более подробно изучать отдельные вопросы патологии беременности, родов и послеродового периода (28,3% от числа всех множественных ответов); изучать способы хирургической помощи в родовспоможении (25,8%); изучать способы реанимации в родовспоможении (14,3%); более подробно изучать вопросы нормальной физиологии беременности, родов и послеродового периода (12,1%); другое (19,5%). Среди тех, кто отметил вариант ответа другое, большинство опрошенных указали, что хотели бы получить дополнительные знания практически по всем, предложенным в анкете направлениям (см. анкета для врача акушера-гинеколога, вопрос 2.12, вариант ответа 5).

Информированность врачей о существовании и специфике доказательной медицины представляет собой важный показатель того, что респонденты владеют новыми знаниями в своей профессиональной сфере и используют их на практике. Подавляющее большинство опрошенных врачей знакомо с понятием доказательная медицина (88,2%) и в своей профессиональной деятельности они опираются на данные, полученные доказательной медициной (87,3%). Таким образом, на основе полученных в ходе исследования данных, можно сказать, что в целом, врачи достаточно высокого оценивают уровень базового образования, они ориентированы на то, чтобы и дальше повышать уровень профессиональной компетенции, интересуются последними теоретическими и практическими разработками в своей профессиональной сфере, готовы принимать участие в различных формах профессионального общения, с большой регулярностью читают специализированную литературу и профессиональные издания.

В качестве основных мотиваций к работе респонденты отметили (в порядке убывания): удовлетворение от результатов работы (36,8% от всех множественных ответов), материальное вознаграждение, деньги (26,1%), возможность профессионального роста (19,2%), радость от признания своих профессиональных заслуг и достижений (17,9%). Как можно увидеть, основным мотивом профессиональной деятельности является самореализация в профессии и удовлетворение от результатов работы, однако материальная заинтересованность в труде выступает не менее важной мотивацией. Интересным в этом отношении представляется распределение ответов на вопрос о том, существует ли непосредственная связь между качеством медицинского обслуживания и оплатой услуг врачей и акушерок. Большинство респондентов согласны с тем, что повышение уровня оплаты труда медицинского персонала оказывает положительное влияние на качество работы (77,6% от всех ответивших на данный вопрос), примерно четверть ответивших считают, что уровень и качество медицинской помощи не зависит от оплаты (21,8%). Также достаточно большое число респондентов позитивно оценивают введение родовых сертификатов, рассматривая их как способ повышения качества медицинского обслуживания (48,6% от всех ответивших на этот вопрос), однако 26,4% врачей не видит связи между качеством работы и родовым сертификатом, 25% выразили свое несогласие с тем, что родовые сертификаты повышают качество работы врачей.

Таким образом, на основе полученных данных можно сделать вывод о том, что большая часть врачей положительно относится с коммерционализации медицины, считая, что более высокий уровень оплаты труда будет оказывать положительное влияние на качество работы. Однако родовой сертификат, введенный с 1 января 2006 года в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», как способ повышения материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи, не оценивается достаточно большим числом респондентов как действенный механизм улучшения качества медицинской помощи оказываемой женщинам во время беременности и родов. Можно предположить, что это связано с размером финансирования родовых сертификатов, т.е. теми суммами, которые получают муниципальные и государственные учреждения здравоохранения, имеющие лицензии по специальности «Акушерство и гинекология» и оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности. Так, женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты поликлиник получают по 3 000 руб. (в 2006 году – 2 000 руб.) за каждую пациентку, а учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в период родов (родильные дома, родильные отделения, перинатальные центры), – по 6 000 руб. за каждую женщину (в 2006 году – 5 000 руб.). Вероятно, что увеличение размера финансирования родовых сертификатов, а также повышение оплаты труда врачей могут более эффективно улучшить качество медицинских услуг. Такие данные позволяют нам придти к выводу, что практика родовых сертификатов вызывает противоречивые мнения и ее последствия нуждаются в дополнительном специальном изучении.

Рассмотрим, насколько влияет на врачебную практику личный опыт родов врачей. У большинства опрошенных нами респондентов, есть собственные дети - 76,7 %. Среди тех, кто утвердительно ответил на этот вопрос, у 59,6% есть один ребенок, у 38,6% - двое детей. Большинство респондентов также считают, что личный опыт родов оказывает влияния на их врачебную практику (84,6% среди ответивших на этот вопрос), 15,4% отметили ответ «нет». Сравнение этих результатов с распределением выборочной совокупности по полу, позволяет говорить о том, что практические все женщины-врачи, имеющие собственных детей согласились с утверждением о том, что их собственный опыт родов значим для работы, в то время как 16% мужчин, попавших в выборку данного исследования и составили ту группу ответивших отрицательно (15,4%). С учетом уже имеющегося собственного опыта родов личные приоритеты респонденток при выборе способа и вида родовспоможения следующие: «естественный» (большинство ответов), «классический», «консервативный», «кесарево сечение», «по ситуации», «с обезболиванием», «альтернативный» (один ответ).

Взаимодействие врача и акушерки

Характер взаимодействия между врачом и акушеркой является важным вопросом для данного исследования. Большинство опрошенных врачей довольны общим уровнем профессиональной подготовленности акушерок – 71,6% ответивших на данный вопрос, 21,6% считают его недостаточным. Распределения ответов на вопрос о том удовлетворены ли врачи профессиональным уровнем тех акушерок, с которыми они работают, утвердительно ответило 63%, 32% респондентов сказали, что они не совсем довольны, 5% отметили другое. В данной категории ответов наиболее распространенными были «не всегда», «не у всех». Важным показателем характера взаимоотношений, складывающихся между врачом и акушеркой, является распределение власти между ними в процессе принятия решений, касающегося здоровья роженицы или новорожденного. Иными словами, можно выделить два типа отношений. Первый вариант активное взаимодействие гинеколога и акушерки, врач советуется с акушеркой, принимает во внимание ее мнение. Второй вариант – врач считает, что у акушерки нет недостаточно профессиональных знаний и компетентности для того, чтобы участвовать в принятии решения. Посмотрим на полученные нами данные. Около половины опрошенных врачей (48%) иногда/редко советуются с акушеркой относительно того, какие действия необходимо предпринимать в отношении роженицы и ребенка; 31% считают обязательным прислушиваться к мнению акушерки, советуются с ней; 21% ответили, что не советуются с акушеркой, т.к. у нее недостаточно профессиональных компетенций. Таким образом, большинство респондентов при принятии решений относительно здоровья роженицы и ребенка учитывают мнение акушерки, акушерки в целом обладают достаточным статусом в глазах врачей для того, чтобы оказывать влияние на решение врача, при этом врачи готовы к тому, чтобы узнавать и учитывать мнение акушерки. При этом на вопрос о том, готовы ли врачи предоставить акушеркам большую самостоятельность в ведение родов достаточно большое количество респондентов ответили отрицательно (63% ответивших на этот вопрос), 37% выказали готовность сделать это. Те респонденты, которые согласны с тем, чтобы предоставить акушеркам больше самостоятельности, отметили следующие направления деятельности, где возможен рост полномочий акушерок: «ведение нормальной физиологической беременности и родов» (большинство ответивших на данный вопрос); «динамическое наблюдение» (один ответ); «ушивание травм родовых путей» (один ответ); «психологический контакт с роженицей» (один ответ). Возможный вывод заключается в том, что врачи различаются в отношении разделения полномочий в процесс родовспоможения и ведения беременности между гинекологом и акушеркой. Не удивительно, что большинство врачей оберегая свой авторитет выступают за сохранение «статуса кво» в разделении полномочий. Но потенциал изменения властных отношений поддерживают почти 40% врачей. Возможно, этот сегмент персонала является реформировано ориентированным. В дальнейшем надо рассмотреть подробнее характеристики этой группы.

Взаимоотношения гинеколога с роженицей.

Позиция врача относительно того, как должны строиться взаимоотношения между ним и роженицей показывает в какой степени он принимает и реализует более консервативные модели взаимоотношений между врачом и пациентом, базирующиеся на экспертном знании и безоговорочном подчинении пациента врачу или напротив ориентирован на более партнерские взаимоотношения, основанные на доверии, уважение к мнению и желаниям пациента. По мнению опрошенных врачей, главным в процессе родов является женщина (40,9% от всех множественных ответов), врач (27,4%), ребенок (22,6%), акушерка (9,1%). Наиболее распространенной точкой зрения среди опрошенных врачей относительно того способна ли женщина, находящаяся в родах принимать решения и нести за них ответственность, является то, что 53,5% считают женщиной способной этому. Однако 35,9% от всех ответивших на данный вопрос не согласны с этой позицией, почти 10% (9,9%) отметили другое, например, «если речь не идет о тяжелых гестозах», «нужно доступно объяснить женщине ситуацию для принятия общего верного решения», «редко, иногда, не всегда».

Принимая решения по тактике ведения родов, большинство врачей интересуются желаниями самой роженицы (78,9% от числа всех ответивших на этот вопрос), 19% делают это иногда/редко, и только 2% опрошенных не считают нужным узнавать и учитывать интересы и желания женщин. Основными потребностями женщин в родах, которые необходимо, по мнению опрошенных врачей, удовлетворять являются: потребность в психологическом комфорте, в присутствии близких людей (19,8% всех множественных ответов); потребность в постоянном присутствии и контроле со стороны специалистов (18,9%); потребность изменять положение тела в первом и втором периоде родов (15,5%); потребность выражать свои мысли, чувства и эмоции (13,8%); в том, чтобы обстановка родов была максимально приближена к домашней (10%); потребность в интимной атмосфере (минимальное количество людей, в том числе и специалистов) (9%); потребность во сне (7,5%); потребность в пище и питье (5,3%). Как можно увидеть из приведенного распределения полученных ответов, врачи достаточно внимательны к потребностям женщин, более значимыми для них представляются потребности в психологическом комфорте роженицы и в том, что ей нужно оказывать постоянное внимание со стороны медицинского персонала во время родах, в меньшей степени они ориентированы на удовлетворение таких физиологических потребностей как голод и жажда. Однако эти данные свидетельствуют об установках врачей, но ни в коем случае не могут дать представлений о реальных институциональных практиках.

Важным для исследования является то, какая модель поведения роженицы представляется врачам наиболее оптимальной. Так, большинство респондентов отметили, что модель поведения, когда женщина слушается врача и выполняет все, что он говорит, позволяет им работать более комфортно (84,8% от числа всех ответивших на данный вопрос). 3,4% выбрали модель, когда женщина высказывает все свои пожелания и руководит ходом своих родов, другое отметили 11%. Практически все вошедшие в эту категорию ответы касались того, что необходимо найти компромисс, установить партнерские отношения между врачом и роженицей, например, «когда женщина высказывает свои желания, а врач решает, возможно ли их выполнение или нет». Можно предположить, что именно такое распределение ответов на данный вопрос связано с тем, что предложенные в анкете варианты ответов не включали возможность кооперации между действиями врача и желаниями пациентки. Таким образом, полученные ответы позволяют говорить о том, что мнение врачей относительно способности женщин принимать решения и нести за них ответственность во время родов разделилось, считая ее в большей или меньшей степени готовой к занятию активной позиции в процессе родов, прислушиваются и учитывают ее интересы и желания, в то время как другие ориентированы на более консервативный характер взаимоотношений с роженицей. Дальнейшие исследования позволили бы рассмотреть подробнее характеристики тех врачей, которые ориентированны на либеральную модель взаимодействия в ходе ведения беременности и родовспоможения

В связи с этим, важно отметить какой уровень подготовленности и информированности о родах ожидают врачи от женщин, что, по их мнению, должны знать будущие матери, подходя к родам. Достаточно большое число респондентов указали, что женщины должны пройти курсы по подготовке к родам (42,5% всех множественных вопросов); 27,9% согласились с тем, что женщина должна прочитать популярную литературу о беременности и родах; 25,9% считают, что все, что необходимо знать женщине, ей должен рассказать ее лечащий врач, он же должен ей рекомендовать необходимую литературу; другое отметили 1,7%, например, «кроме знаний обязательно полное доверие врачу», «обязательно должен быть позитивный настрой на роды и материнство».

Позиция врачей в отношении ведения родов.

Большинство опрошенных врачей считают, что естественные роды, протекающие без использования лекарственного вмешательства, являются наиболее безопасными и не имеют долгосрочных последствий для здоровья матери и ребенка (32,5% всех множественных ответов). На втором месте по уровню безопасности, названы роды с внутривенным введением препаратов для лекарственного обезболивания (16%); роды без медикаментозных вмешательств и роды с применением эпидуральной анестезии (14,9% и 14,6% соответственно), 12,2% отметили кесарево сечение, 9,8% роды с использованием искусственной стимуляции. Для того, чтобы понять насколько опрошенные врачи консервативны в ведении родов, необходимо обратиться к распределению ответов на вопрос о том, а что собой представляют беременность и роды с точки зрения респондентов. Практически половина опрошенных врачей считает, что это, как правило, физиологические процессы, нуждающиеся в постоянной коррекции, поддержке и лечении (49% от всех ответивших на этот вопрос), другая половина определяет их как естественные процессы, не требующие обязательного медицинского вмешательства (44,8%); 2,1% респондентов согласны с тем, что это сложное патологическое состояние, угрожающие жизни матери и ребенка. 4,2% отметили другое, указав, например, что это «физиологический процесс, нуждающийся в наблюдении и коррекции по необходимости», «естественный физиологический процесс, требующий наблюдения», «физиологический процесс, который должен быть под контролем медперсонала», «при патологиях эти процессы требуют поддержки и коррекции».

Позиция врачей в отношении ведения родов также выражается в том, какие меры влияния на организм женщины во время родов они считают наиболее приемлемыми. Так, респонденты рекомендуют следующие методы обезболивания с точки зрения их безопасности для матери и ребенка (в порядке убывания): спазмалитики (47% от числа ответивших на данный вопрос); естественные методы (33%); опиаты (14%); эпидуральная анестезия (6%). При этом по оценкам опрошенных, лекарственная стимуляция является необходимостью менее, чем в 10% случаев (53,8% от всех ответивших на данный вопрос); более, чем в 50% случаев (42,4%) и более, чем в 70% случаев (3,8%). Способы ведения родов с точки зрения безопасности для ребенка распределились в следующем порядке убывания: длительный потужной период (45% от числа всех ответивших на этот вопрос); наложение выходных щипцов (24%); вакуумная экстракция (14%); кесарево сечение (9%); прием Кристэллера (7%).

На вопрос о том, какие позиции в первом периоде родов врачи считают наиболее эффективными было полученное следующее распределение ответов: значительное число респондентов считают, что наиболее эффективной является позиция в вертикальном положении (47% от общего числа ответивших на данный вопрос); лежа на спине (14,6%); в колено-локтевом положении (12,6%); 27% отметили другое. Большинство врачей указали, что положение должно быть удобным для самой женщины, «свободное положение наиболее удобное для роженицы» и что оно должно выбираться индивидуально, «на боку», «мяче», а также отметили, что «эффективна возможность менять положение». Во втором периоде родов по оценкам принявших участие в исследовании врачей эффективными являются следующие позиции: лежа на спине (53% от числа всех ответивших на данный вопрос); в вертикально положении (21,2%); в колено-локтевом положении (10,6%), другое (15,9%). Среди тех респондентов, кто отметили другое, наиболее распространенными вариантами ответов являются: «как более удобно роженице», «по желанию женщины, индивидуально», «лежа на боку», «на левом боку». Анализ ответов на эти два вопроса позволяет говорить о том, что достаточно большое количество врачей считают, что положение «лежа на спине» является наиболее эффективным во второй период родов. Наряду с этим определенная часть респондентов полагает, что нужно использовать индивидуальный подход к каждой женщине, учитывать ее личные особенности и пожелания, предоставлять ей свободу выбора наиболее оптимального положения. Именно этот сегмент информантов представляет потенциал изменений. Однако данные, полученные в ходе этого исследования, являются недостаточными для того, чтобы дать полную картину. Можно предположить, что эту группу составляют те врачи, которые склонны к росту полномочий акушерок, чувствительны к новой информации, предпочитают учитывать потребности рожениц.

По мнению опрошенных врачей, рядом с женщиной в процессе рождения ребенка должны присутствовать: акушер-гинеколог и акушерка (93,4%); только акушерка (98,7%); акушер-гинеколог, акушерка, врач-неонатолог (82,8%), другое (5,3%). Те респонденты, которые отметили другое, указали, что, по их мнению, кроме женщины во время родов должны присутствовать: близкие и родственники роженицы, муж, а также «в некоторых случаях необходимо присутствие анестезиолога», «при тревожных сигналах педиатр». В этом отношении интересно посмотреть на то, как относятся врачи к присутствию мужа на родах, какое влияние его присутствие оказывает. По мнению достаточно большого числа респондентов, присутствие мужа на родах оказывает положительное влияние, он помогает роженице (42,3% от всех ответивших на данный вопрос), 33,8% считают, что он мешает, 23,9% отметили – другое. Посмотрим на то, какие варианты ответов были предложены самими врачами. Большая часть считает, что все зависит от личных особенностей, «зависит от настроя супругов», «зависит от уровня культуры знаний навыков мужа», от его правильного поведения, «помогает если муж и роженица подготовлены к родам», индивидуально в каждом конкретном случае, зависит от обстоятельств. Кроме этого встречаются ответы, что присутствие мужа «в 1 периоде помогает, во 2 мешает», «не всегда помогает», «на ход и результат родов не влияет».

С чем связывают врачи основные причины родовых травм у младенцев и послеродовых осложнений у женщин? На первом месте, согласно количественному распределению ответов респондентов, стоит неадекватное поведение женщины в родах (29% от всех множественных ответов); на втором месте – несвоевременная диагностика патологии беременности и родов (28%); далее, нарушение физиологического течения родов посредством избыточного медицинского вмешательства (23%); недостаточное понимание физиологии родового процесса медицинским персоналом (10%); недостаточное медицинское вмешательство (5%); недостаточная техническая оснащенность клиник (3%); другое (2%), а именно: «осложнения при родах», «все перечисленные причины могут вызвать осложнения», «любой из перечисленных, без особого перевеса», «вопрос некорректен».

На последний вопрос анкеты о том, существуют ли противоречия между требованиями к ведению родов контролирующих медицинских инстанций и интересами рожающей женщины, мнение принявших участие в опросе врачей разделились примерно поровну. 50,4% ответивших на этот вопрос считают, что такие противоречия существуют, 48,2% - ответили отрицательно. Среди тех, кто положительно ответил на этот вопрос, указали в чем они видят данные противоречия финансового и организационного характера, а также недостаточность специальных профессиональных знаний в области акушерства и гинекологии у тех, кто осуществляет проверку: «невозможно работать по шаблону, а МЭСы - шаблон, и не всегда корректный», «финансовое оснащение родовспомогательных учреждений», «инстанции чаще всего не обладают специализированным акушерским образованием», «контролирующие инстанции в большинстве случаев не имеют специального акушерско-гинекологического образования следовательно не понимают проблему», «пора пересмотреть штатные нормативы возможности медперсонала не безграничны», «требования многократно возросли а штатные расписания от шестидесятого года, зарплата ниже прожиточного уровня», возросли требования к медперсоналу при той же нагрузке, как следствие роженице уделяется меньше внимания чем ей хотелось бы» «административная неграмотность и высокомерие». Последние данные кажется нам особенно значимыми при анализе перспектив реформирования в области репродуктивного здоровья.

Анкета для врача акушера-гинеколога >>

---