Роженицы

Социально-демографический портрет рожениц

Возраст и количество детей.
Полученные в ходе исследования данные показывают, что большинство опрошенных женщин принадлежит к возрастным группам 21-26 лет, 27-33 года – 37,5% и 42,6% соответственно, тогда как возрастные группы до 20 лет (6,1%) и старше 34 лет (13, 7%) представлены меньше (Рис. № 1).

Рис №1. Распределение рожениц по возрасту (в %).

N=539

Большинство из этих респонденток ожидают первого ребенка, одна треть – второго ребенка. Репродуктивная практика соответствует и нормативным представлениям женщин о наиболее подходящем возрасте для рождения детей. Распределение ответов на вопрос анкеты о том, какой возраст женщины считают лучшим для рождения первого ребенка выглядит следующим образом. Возраст 21-24 года отметили 64,7% женщин. Достаточно высокая степень единства мнений по этому вопросу, во многом может быть объяснена, как традициями советской медицины, достаточно жестко регламентировавшей возраст первородящей женщины, и определявшей женщину старше 25 лет как старородящуюю, так и распространенными современными представлениями о желательном возрасте для рождения первых детей (как правило, возраст 21-26 лет считают наиболее благоприятным). Еще один фактор, влияющий на то, что женщины возрастной группы 27-33 года, наиболее репродуктивно активны – это, так называемое, отставленное материнство. Отставленное родительство в целом и материнство в частности связаны с изменением гендерной культуры, вторым демографическим переходом и современными паттернами родительства, имеющими широкое распространение не только в западных странах, но и в российском обществе. Принятие решения о рождении ребенка откладывается супругами/партнерами до определенного момента, связанного с этапами жизненного цикла будущих родителей, например, завершением учебы, достижением более высоких и надежных профессиональных позиций, относительно устойчивого материального благополучия. В этом случае, как показывают данные демографических исследований, возраст рождения первого ребенка женщины колеблется от 25 до 30 лет. Также необходимо иметь в виду, что рождение второго ребенка очень часто приходится именно на период 30 лет. Данные распределения числа женщин в зависимости от количества детей, которые у них уже есть, показывают, что число женщин, уже имеющего одного ребенка и ожидающие второго - 17,5% является наибольшим именно для возрастной группы 27-33% по сравнению с другими. Увеличение количества рождений вторых детей можно рассматривать также как результат современной семейной политики РФ, когда «отложенные» рождения вторых детей происходят под влиянием действий по стимулированию рождаемости (так называемое изменение календаря рождений под влиянием Новой демографической политики).

Семейное положение или маритальный статус опрошенных женщин.
Распределение значений по данному показателю позволяет нам сделать вывод о том, что подавляющее большинство женщин – свыше 90% процентов состоят в официально зарегистрированных или партнерских отношениях, совместно проживают с отцом ребенка (77,9% и 15,3% соответственно), небольшая часть женщин (6,7%) определили свой статус как незамужние. (См. рис. № 2).

Рис. № 2. Маритальный статус рожениц (в %)

Маритальный статус матерей коррелируют с числом имеющихся на момент опроса детей. В материнских семьях меньше количество детей в сравнении с семьями полными. Так, одинокие женщины уже имеющие одного ребенка на момент опроса составили 1,5%, в то время как состоящие в законном или гражданском браке – 26,2%. Маритальный статус женщин влияет и на число планируемых ими детей. В группе женщин, имеющих двоих детей, незамужние составили 3,6%, в то время как состоящие в браке – более 50% (замужние – 48,7%, совместно проживающие с отцом ребенка – 9,4%). Брачный статус женщины также является важным при определении желаемого числа детей. Так для женщин, состоящих в браке характерна ориентация на двудетность (41,3%), на рождение трех детей (25,9%). Среди одиноких ориентация на двудетность характерна для 3,0%, 1,7% женщин хотят иметь трех детей. Для совместно проживающих с отцом ребенка – два ребенка желаемое число детей для 8,2% женщин, три – для 5%. Можно предположить, что семейный статус женщины влияет на ее репродуктивное поведение, т.к. замужние женщины чувствуют большую уверенность и защищенность в экономическом, психологическом отношении, поскольку предполагают, что муж разделит с ними не только материальные обязанности по содержания ребенка, но и возьмут на себя часть работы, связанной с воспитанием и заботой о детях. В то время как одинокие матери оказываются в более экономически уязвимой ситуации, они также могут сталкиваться с трудностями в обеспечении заботы и ухода о ребенке, поскольку вынуждены совмещать выполнение своих материнских и профессиональных обязанностей, что в итоге оказывает влияние на их репродуктивное поведение. Принимая решение о деторождении, они учитывают структурные факторы, определяющие перспективы их жизненного опыта.

Экономический статус респонденток различен и варьируется в зависимости от региона их проживания. В Москве и Санкт-Петербурге проживает большее количество семей с совокупным ежемесячным доходом 30000-60000 руб., в то время как в других регионах большинство респондентов определили ежемесячный доход своей семьи, как составляющий менее 30000 руб. Исследование не показало значимой связи между экономическим статусом семьи и числом детей, Также не обнаружена связь между количеством планируемых рождений и экономическим статусом. Вне зависимости от дохода семьи, желаемое число детей в семье составляет 2-3 ребенка, что позволяет нам говорить о нормативном представлении о семье как состоящей из 2-х и более детей. Доход не является значимым фактором при выборе между традиционными и нетрадиционными формами родов. Так, например, величина дохода не влияет на предпочтения в выборе места деторождения (государственный родильный дом, частная клиника, роды на дому). Предпочтения женщин в родовспоможении (позы), отношение к персоналу и учреждению родовспоможения также не обнаруживают связи с доходом. Вне зависимости от дохода, респондентки делают выбор в пользу естественных физиологических родов в государственных родильных домах (44%), а также крупных частных, хорошо технически оснащенных центрах (25,3%). Также доход не оказывает статистически значимого влияния и на практики родов (наиболее часто практикуемые позиции женщин при родах были традиционными: лежа на спине – 83,5%).

Вероятно наиболее значимой характеристикой, определяющей репродуктивное поведение женщины (методы контрацепции, практики родов, тип вскармливания ребенка и др.), является уровень образования, что подтверждают результаты российских и западных исследований сексуального и репродуктивного поведения. Можно предположить, что более образованные женщины владеют большим объемом информацией, способностью ее анализировать. Уровень образованности и информированности потенциально делает их более открытыми к восприятию нового и более рефлексивными в отношении имеющихся возможностей (типов медицинских услуг, практик родов, форм экспертного медицинского знания). Все это позволяет занять им более активную позицию в родах, выработать свое мнение относительно родов, быть более готовыми отстаивать свои интересы. Однако, поскольку данная переменная не была включена в анализ, мы можем только выдвинуть гипотезу о влиянии уровня образования на репродуктивное поведение женщин.

Межпоколенческие различия опыта родов.
Потенциально различия в практиках родов могут быть связаны с поколенческими различиями. Все принявшие участие в опросе женщины находятся в репродуктивном возрасте. Это фактически означает то, что потенциально максимальный возраст респонденток не сильно превышает 40 лет. Таким образом, все они принадлежат к, так называемому, постсоветскому поколению россиян, то есть их взросление происходило либо в позднесоветский период, либо в период постсоветский, а опыт их взрослого сознательного проживания в основном связан с постсоветским периодом. В данный период произошли существенные изменения, как сфере организации системы здравоохранения в целом, так и в системе родовспоможения. Появились платные родовспомогательные клиники, практически повсеместно стали внедряться в той или иной степени новые методы проведения родов. Изменились и представления о том, как должны быть организованы подготовка к родам, сами роды, и уход за ребенком послеродовой период. Институциональное разнообразия и наличие «альтернативных» дискурсов по вопросам репродукции, приводили к тому, что женщины получили возможность выбора разных практик родов, стали более информированы, а потому и более рефлексивны в отношении своего опыта рождения детей. Поэтому теоретически постсоветское поколение женщин может иметь совершенно отличный от советского поколения опыт родов. Для того чтобы протестировать данную гипотезу, участницам опроса были заданы вопросы не только о том, как протекали их собственные роды и подготовка к ним, но и о том, каков опыт в связи с этим имели их матери. Анализируя ответы на эти вопросы, мы выделили паттерны родов, определяемые как совокупности практик связанных с осуществлением родов. В нашем случае паттерны родов включают следующие параметры: способ проведения родов, наличие травм, полученных в процессе родов (как ребенком, так и матерью), степень участие женщины в родах и учреждение родовспоможения.

Паттерны родов поколения матерей респонденток.
Как показывают полученные в ходе исследования данные, подавляющее большинство женщин сами появились на свет в результате естественных родов (97,2%), у большинства, как у их матерей, так и у них при собственном рождении отсутствовали родовые травмы, большая часть респонденток росли на грудном вскармливании (82,9%). Таким образом, паттерн естественных родов и вскармливания был достаточно широко распространен среди поколения матерей респонденток. Этот паттерн предполагает роды естественным физиологическим путем, а также дальнейшее грудное вскармливание младенца в течение довольно длительного времени
Паттерны родов поколения респонденток.
Так же как и в случае поколения матерей, большинство респонденток родили или собираются рожать ребенка естественным путем (75%). Они также планируют кормить ребенка грудью (98,1%) на протяжении периода около года (44,3% - от полугода до года и 31,8% - более года), что в целом совпадает с паттернами родов поколения матерей. Показательными в этом отношении также являются ответы на вопрос о том, в чем причина того, что женщина не кормит новорожденного ребенка грудью, большинство указали на то, что не могут кормить по медицинским показаниям или у них нет молока (35,3% и 29,4% соответственно), отказываются от кормления из-за того, что хотят сохранить фигуру только 11,8%. В целом, можно говорить о том, что паттерны родов поколения матерей респонденток и поколения респонденток во многом совпадают. Это выражается в том, что женщины более ориентированны на естественные физиологические роды, они также хотят при наличии молока и отсутствия медицинских противопоказаний кормить ребенка грудью на протяжении длительного периода или, как отмечали многие, «пока хватит молока».

Репродуктивное здоровье женщин.

Далее, как поведенческие паттерны родов дополняются отношением женщин к своему репродуктивному здоровью. Показателями отношения к репродуктивному здоровью выступают частота и причины посещения гинеколога, методы контрацепции, формы заботы о репродуктивном здоровье. Частота посещения гинеколога в период до наступления нынешней беременности является показателем того, насколько женщины ответственно относятся к поддержанию своего репродуктивного здоровья. Наибольшее количество женщин обращались к гинекологу 2-3 раза в год (33,5%), 28,5% делали это один раз в год и примерно равное число женщин посещали гинеколога «менее одного раза» (17,3%) и «четыре и более раз» (16,3%).
Для того чтобы оценить насколько частота посещения гинеколога характеризует степень ответственности за свое репродуктивное здоровье, необходимо выявить мотивы обращения к гинекологу до беременности. Можно предположить, что женщины, которые посещали гинеколога с целью мониторинга состояния своего репродуктивного здоровья и профилактики, а не только с целью лечения заболеваний и патологий, являются наиболее ответственными. Данные позволяют сделать выводы о том, что действительно большинство женщин обращаются к гинекологу в профилактических целях (66,5%), для лечения патологии (22,2%), остальные 11,3% в качестве причины посещения гинеколога указали необходимость прохождения медицинского осмотра, связанного с профессиональной деятельностью, «для того, чтобы подобрать способ контрацепции», «нарушение менструального цикла» и др. Однако значимость медицинского наблюдения в целом является менее значимой по сравнению с другими способами заботы женщин о своем репродуктивном здоровье до беременности (только 11% ответов на вопрос «Как Вы заботились о своем «женском» здоровье до беременности?» составили «Регулярно проходила профилактические осмотры у врачей»). Основными практиками заботы о своем здоровье признаются повседневные практики, которые осуществляют сами женщины: соблюдение личной гигиены (22,3%), бережное отношение к состоянию репродуктивных органов («старалась не переохлождаться») – 16,1%, умеренность в употреблении или отказ от употребления алкоголя и наркотических средств (18,5% и 19,4% соответственно), воздержание от использования медицинских препаратов без назначения врача (12,8%).

Ответственное отношение к репродуктивному здоровью характеризуется тем, использует ли женщина контрацептивные средства и какие, а также наличие опыта абортов. Для определения специфики репродуктивного поведения женщин советского периода часто используется понятие «абортная контрацепция». Это понятие подразумевает то, что аборт выступает основным средством регулирования рождаемости, а следовательно может рассматриваться как метод контрацепции. На выбор именно этого «контрацептивного» средства оказывали влияние уровень сексуальной культуры общества, уровень знания относительно контрацептивных средств, а также степень их доступности для женщин (см., например, работы А.Вишневского, А. Темкиной, И. Кона). Рассмотрим этот показатели использования контрацепции и/или опыта абортов более подробно на данных, полученных в ходе данного исследования. Ответы на многоальтернативный вопросе о методах контрацепции (когда женщинам было предложено выбрать несколько вариантов ответа), показывают, что примерно одинаковое количество респонденток используют физиологические и барьерные методы контрацепции (48,6% и 36,7% соответственно от числа всех ответивших), гормональные контрацептивны используют 19,6%, а ВМС – 10,5%. Из приведенных данных видно, что женщины более ориентированы на «традиционные» контрацептивные средства, что позволяет сделать предположение о достаточно устойчивой контрацептивной культуре советского образца.

Показателем ответственного отношения к репродуктивному здоровью может служить и статистика абортов. Как мы отмечали, для советского общества была характерна «абортная контрацептивная культура». Это означало, что опыт абортов в советском обществе имели достаточно большое число женщин разных возрастных когорт. Абортная контрацептивная культура предполагала также недостаточно высокий уровень знаний о сексуальности и репродукции, ограниченный доступом к экспертному знанию о сексуальности, репродукции и контрацепции и собственно самим контрацептивным средствам. Переход от советской к современной модели сексуального поведения и репродуктивной культуре связывается, по мнению ряда исследователей, с уменьшением количества абортов, их меньшей распространенностью, как способа контрацепции среди поколения женщин, социализировавшихся в постсоветский период. Данные показывают, что среди опрошенных женщин велика доля тех, кто совсем не имеет собственного опыта абортов запланированных или вынужденных (59% от числа множественных ответов), 13% женщин отметили, что у них был один или несколько случаев выкидыша, 33,1% - делали аборт. Обратимся к анализу мотивов аборта, которые называли женщины, в тех случаях, когда аборт был выбран сознательно и не являлся медицинским предписанием. Ведущим мотивом называются «материальные проблемы» – 30,4% от числа множественных ответов, на втором месте стоит мотив «плохие взаимоотношения с отцом ребенка/партнером» – 21%, затем, возраст респондентки, недостаточный, чтобы стать матерью («мой юный возраст») – 19,3% , на четвертом месте ответ «другое» (17,1%). Выбирая этот вариант ответа, женщины в комментирующих суждениях следующим образом объясняли причины своего выбора: Причина 1. Наличие маленьких детей при беременности, завершившейся абортов. Причина 2. Внебрачная беременность и боязнь общественного порицания в случае внебрачного рождения; Причина 3. Опасения, связанные с тем, что на момент зачатия ребенка они принимали медикаментозные средства, которые потенциально могли вызвать патологию развития плода; Причина 4. проблемы со здоровьем у отца ребенка.
Блок экономических причин - отсутствие жилья, стремление продолжить учебу и др. В меньшей степени причинами аборта являются проблемы со здоровьем женщины или патологии в развитии плода (13,8 и 3,9% соответственно). При этом на вопрос о последствиях аборта, большинство женщин отмечало, что ранее сделанный аборт не вызвал в последствии трудностей с зачатием ребенка 82,0%. Только 11,6% посчитали, что у них были трудности с зачатием из-за сделанного ранее аборта. Средний возраст аборта составил 19 лет, в то время как возраст выкидыша 23 года. То, что возраст выкидыша попадает в возрастной промежуток 21-24 года, который женщины считают наиболее благоприятным для рождения первого ребенка, а также попадает в промежуток до 30 лет, на который приходится наибольшее число рождений, свидетельствует о том, что выкидыши происходят в период, когда женщины сознательно планируют беременность. В тоже время, средний возраст аборта (19 лет) меньше, возраста начала рождения детей (идеального и реального). Таким образом, аборт продолжает являться методом контрацепции, особенно в более молодых возрастных группах. Данные об абортах, выкидышах и методах контрацепции показывают, что хотя в сфере контрацептивной культуры и произошли изменения и аборт перестал являться основным методом контрацепции, к нему продолжают прибегать, особенно молодые женщины.
Исследование не показало значимых изменений с выбором метода контрацепции, по-прежнему наиболее распространенными являются физиологические или барьерные методы, которые были наиболее распространены в советское время. Однако данные показывают, что женщины более ответственно относятся к своему репродуктивному здоровью, регулярно посещая гинеколога в профилактических целях, ведя здоровый образ жизни, выполняя гигиенические процедуры в повседневной жизни.

Беременность и подготовка к родам

То, что женщины ответственно относятся к состоянию своего репродуктивного здоровья оказывает влияние на их отношение к своей нынешней (на момент опроса) беременности и родам. Для подавляющего большинства опрошенных женщин беременность являлась ожидаемой и желанной (71,5%), т.е. можно говорить о том, что женщины ее планировали и ответственно относились к ее протеканию (состоянию своего здоровья, поиска необходимой информации о беременности и родах, выбору места, где они хотели бы рожать, врача и пр.). Ответственное родительство и материнство, которое наступает в результате сознательного выбора женщины и ее партнера в пользу рождения ребенка, предполагает высокую степень рефлексии обоих партнеров в отношении происходящих с женщиной физиологических и психологических изменений, а также достаточно активное участие отца будущего ребенка в подготовке к родам, в самих родах и в дальнейшем уходе и заботе о новорожденном.

Полученные данные позволяют определить степень распространения ответственного отцовства, проанализировать позицию мужчины в процессе беременности, родов и последующей заботы о ребенке. Больше половины респонденток отметили, что решение о рождении ребенка было принято совместно с мужем/партнером (66,3%), что оба будущих родителя предприняли максимум усилий для этого; 29,8% указали, что беременность не была запланированной и только 1,3%, что мужчина был против наступившей беременности партнерши. Интересными представляются ответы, вошедшие в вариант «другое». Большинством респонденток отмечается, что именно муж хотел рождения ребенка, в некоторых случаях речь шла о втором ребенке в семье; что, несмотря на то, что беременность была незапланированной, тем не менее, оба супруга/партнера были ей рады.

На вопрос о том, какое именно участие в подготовке к родам принимал будущий отец ребенка были получены следующие данные. Наибольшее количество мужчин, по оценке женщин, поддерживали их эмоционально – 55,4% от всех множественных выборов, отец ребенка поддерживал женщину материально – 34,6% , вместе ходили на курсы – 5,2%, не принимал участия – 3 %. Как можно видеть на основе этих данных, что хотя достаточно большое количество мужчин оказывало женщинам эмоциональную и материальную поддержку во время беременности, лишь незначительная часть на практике были готовы активно принять участие в процессе подготовки к родам. Данные о присутствии отца на родах свидетельствуют, что в 37,7% случаев отец не был или не будет присутствовать на родах. И только 11,6% женщин отметили, что отец помогал или будет помогать в процессе родов. При ответе на вопрос «кого бы вы хотели пригласить помочь в процессе родов?» подавляющее большинство женщин ответили, что врача и/или акушерку (40% и 37,4% соответственно среди всех множественных ответов), отца ребенка (15,2%), маму, близкую подругу (5,3% и 1,2% соответственно). Таким образом, можно говорить об определенном совпадении между ожиданиями женщин в том, чтобы мужчины принимали достаточно большое участие в планировании и протекании беременности, и тем как будущие отцы ведут себя во время беременности их жен/партнерш. Иными словами на этапе подготовке к родам, как женщины, так и мужчины стремятся к разделению этого опыта, прикладывая определенные усилия для того, чтобы он был совместным для обоих будущих родителей. Однако на самих родах отец или другие близкие рожениц не присутствуют. Возможно, это происходит потому, что традиционно практика родов рассматривается как «женская» практика, которая может происходить только в присутствии специализированного медицинского персонала и институционально возможности семейных родов не всегда обеспечены или не доступны для многих семей по финансовым причинам.

Собранные данные показывают, что женщины занимают достаточно активную позицию в планировании беременности, в период беременности, при подготовке к рода, а также в процессе самих родов. Такая активная позиция женщин связана с ответственным материнством, т.е. сознательным отношением к планированию, протеканию беременности, родам и последующей заботе о ребенке. Ответственное материнство предполагает достаточно большую степень информированности и знаний о специфике беременности и родов, которые женщина может получить из специализированной литературы, а также, посещая курсы подготовки к родам. Анализируя источники информации, к которым прибегали женщины для получения необходимой информации показывают, что участие в специализированных курсах по подготовке к родам приняли лишь 25,7% опрошенных женщин, т.е. участие в такой институционально организованной форме получения необходимого знания является не столь распространенным, как можно было бы ожидать. В этом отношении было бы интересно узнать мотивы, по которым женщины не использовали этот способ получения информации. Из ответов респонденток можно получить представление какую специализированную литературу или другие источники приобретения знания они использовали. Журналы: «Лиза» (13,2%), «Мой ребенок» (28,7%), «Счастливые родители» (12,2%); Интернет-ресурсы – mama.ru (10,6%), rody.ru (7,3%). Книги: М. Оден «Возрожденные роды» (1,8%), Б. Спок «Ребенок и уход за ним» (11,3%), Д. Рид «Роды без страха» (2,6%). В графе другое, которая была выбрана 12,3% женщин, были перечислены следующие издания: Энциклопедия молодых родителей, Мать и дитя, С. Зайцев «Ваш малыш», В ожидании ребенка, а также журналы: Девять месяцев, Кроха, сайты: parents.ru, luttleone.ru, sibmama.ru и др. Т.е. можно сказать, что большинство женщин достаточно активны в поиске необходимой информации, которая может быть им полезной для сознательного отношения к беременности и родам, они предпочитают обращаться к нескольким источникам информации, выбирая для себя наиболее интересные и доступные.

Для реализации ответственного материнства также важна позиция женщин при выборе того места, где она планирует рожать. Выбор осуществляется на основе полученного ранее знания о существующих паттернах родов, о тех возможностях и условиях проведения родов, которые предоставляет тот или иной тип медицинского учреждения. Реальный выбор совершается с учетом структурных условий (наличие не только государственных, но и платных клиник в регионе, городе, материального положения женщины, ее образовательного уровня), а также личных предпочтений в отношении того, как именно должны быть организованы роды, выбора врача, желаемого типа взаимоотношений между врачом и роженицей и др. После того, как респондентки узнавали о своей беременности, за медицинской помощью большинство из них обратились в женскую консультацию (66,3%), 16,5% в платную клинику, к знакомому врачу/акушерке - 12% респонденток. Предпочтения женщин относительно того, где бы они хотели рожать представлены следующим образом: 42,3% опрошенных в государственном роддоме; 24,4% в крупном частном, технически оснащенном центре; 23,1% в частной клинике с уютной обстановкой и максимально щадящим подходом; 4,4% дома с участием врача, акушерки; 1,6% дома с участием родных и близких. Эти данные показывают, что большинство женщин все же отдает предпочтение специализированным медицинским учреждениям, как государственным, так и частным, а роды дома являются менее привлекательными.

При непосредственном выборе родильного дома женщины руководствовались следующими критериями: техническая оснащенность роддома (26,2% из всех множественных выборов); положительные рекомендации рожавших женщин (25,5%); комфортная психологическая обстановка в роддоме (22,3%); положительные рекомендации знакомых врачей (15,5%); близость к дому (7,6%); другое (2,8%). В качестве других мотивов выбора родовспомогательного учреждения были перечислены следующие: рекомендации знакомых акушерок; положительный опыт предыдущих родов самой женщины, в случае рождения второго или третьего ребенка; высокий уровень профессионализма медицинского персонала; доверие к врачу и акушерке. Важно отметить, что женщины также относились осознанно и к выбору медицинского персонала, который должен был присутствовать на родах. Большинство из них выбирали врача и акушерку на основе положительных рекомендаций рожавших женщин (34,6% множественных ответов); вторым по значимости критерием было личное знакомство и опыт положительного общения (24,7%), на третьем месте – то, что специалисты работают в том роддоме, который выбрала женщина для своих родов (11,5%). Таким образом, сравнение критериев выбора медицинского учреждения, а также конкретного врача и акушерки показывает, что в обоих случаях положительные рекомендации знакомых играют значимую роль, поскольку именно они являются гарантом доверительных отношений между роженицей и врачом, обеспечивают уверенность женщины в благополучном прохождении родов, большей удовлетворенностью работой врача. Так, на основе полученных данных 84,1% женщин удовлетворены тем как выбранный ими врач вел их беременность. В этом отношении, советский паттерн обращения к «знакомым» врачам по-прежнему является значимым, поскольку персонификация отношений позволяет создавать большую степень доверия со стороны роженицы и как следствие выбора конкретного роддома и врача. Итак, врач и акушерка должны быть знакомы женщине. Именно через устойчивые взаимодействия формируется доверительное отношение. Но это знакомство не обязательно должно быть связано с рекомендацией или со включенностью в социальные сети. Важно, чтобы женщины могли до родов знать, кто будет им помогать во время родов.

Ответственное материнство и активная позиция женщины во время родов также выражается в ее представлении о том, что врач/акушерка должны согласовывать с ней свои действия в процессе родов, учитывать ее предпочтения в ведении родов. Подавляющее большинство женщин отметили, что, по их мнению, врач/акушерка должны согласовывать с ними свои решения по следующим действиям:
• обезболивания родов - 94,5% от всех ответивших на этот вопрос,
• искусственная стимуляция родов - 90,7%,
• прокалывание околоплодного пузыря - 73,6%,
• кесарево сечение - 89,4%,
• прикладывание/неприкладывания ребенка к груди сразу после рождения -85,3%, особенности обработки ребенка после родов - 64,3%,
• прививки -88,6%.

Однако, на вопрос о методе влияния на ход родов, который нужно выбрать при необходимости, большинство респонденток полагаются на выбор врача (72,1%), и только меньшинство имеет собственные представления об этом: не медикаментозный (18,5%), медикаментозный (9,4%). Данные, полученные на основе ответов на два этих вопроса (о том, какие действия должны согласовывать с роженицами врач/акушерка и о том, какой метод влияния на ход родов женщины предпочитают), показывают, что, с одной стороны, на нормативном уровне женщины ориентированы на то, чтобы занять более активную позицию во время родов, они считают, что врачи должны вместе с ними согласовывать свои действия, выстраивая тем самым в большей степени партнерские отношения. С другой стороны, доверие к врачу, предполагает признание женщиной того, что врач обладает необходимыми профессиональными знаниями и навыками, которые позволяют ему самостоятельно и наиболее компетентно принять решение о том какой метод влияния на ход родов выбрать.

Роды.

Среди тех женщин, которые на момент проведения опроса уже родили ребенка, у большинства беременность протекала в течение 40 недель (32,8%) и 39 недель (26,3%). Респондентки отметили, что в большинстве случаев врачи дожидались самостоятельного начала родовой деятельности (36,8% среди всех множественных ответов), в 32% случаев врачи делали вскрытие околоплодного пузыря, в 18% применяли лекарственную стимуляцию родов, в 13,2% женщины отметили – другое, например, кесарево сечение; привезли рожать по скорой; преждевременные роды и др. В подавляющем большинстве случаев все действия предпринимались с согласия самой женщины (86,1% от числа ответивших на этот вопрос). Средняя продолжительность родов в целом составила менее 12 часов (47,3% от всех ответивших на этот вопрос респондентов), менее 6 часов – 41,7%. Распределения по количеству сделанных женщинам уколов в процессе родов выглядят следующим образом: не более одного (43%), более двух (41,4%), много (15,5% от всех ответивших на данный вопрос). В ходе самих родов в отношении женщин были предприняты следующие действия со стороны врачей и акушерок: разрез промежности у 28,7% от числа всех ответивших на этот вопрос; надавливание на живот в процессе потуг – 36,8%. Более половины из числа женщин (57,4%), ответивших на вопрос о том, как они оценивают степень болезненности родов, отметили, что было больно, но терпимо; 30,7% указали, что было очень больно, невозможно терпеть; 7,8% - что у них были легкие, безболезненные роды; 4% отметили другое, например, что им делали кесарево сечение, что это было «очень тяжело, сильный стресс», что «за час до родов боль была едва переносимая», что было «больно два часа после операции». Практически все из ответивших женщин рожали в позе лежа на спине (83,4% от всех ответов на этот вопрос); 9,4% рожали в колено-локтевом положении; 2,9% рожали в вертикальном положении; 4,3% отметили другое, среди вариантов, которые были упомянуты, респондентки, кроме кесарева сечения, указали, что рожали на боку, на корточках, использовали разные положения. После того, как ребенок родился его приложили к груди сразу после обработки у 66,1% женщин, ответивших на данный вопрос. В практически половине случаев ребенка приложили менее чем на 5 минут (48,1%); менее чем на 15 минут – 24,5%; более, чем на 20 минут – 27,4%.

Рассмотрим далее, как оценивают респондентки работу медицинского персонала. Роженицы следующим образом оценили работу акушерки, которая принимала у них роды, на «отлично» – 72,7% от числа всех ответивших на данный вопрос, «нормально» – 25%, «плохо» – 1,5%; работу врача, который контролировал роды – на «отлично» 68,9% от числа всех ответивших на данный вопрос, «нормально» – 26,3%, «плохо» – 2,7%. Оценка профессионального внимания, которое было оказано новорожденному со стороны медицинского персонала, с точки зрения женщин составила: 58,% отлично; 39,% хорошо; плохо - лишь 2% от числа всех ответивших на вопрос. Родовые страхи и опасения, которые были у женщин до момента родов, оправдались менее чем у половины опрошенных женщин (42,7%), у большинства они не подтвердились (51%); 6,5%, ответивших на этот вопрос отметили другое, например, «страхов не было», «оправдались, но не все», «страхи были, но забылись быстрее, чем ожидалось», «частично», а также «не знаю». Полученные данные позволяют говорить о том, что в целом большинство рожениц достаточно положительно оценивает работу врача и акушерки, принимающих у них роды, а также то профессиональное внимание, которое было оказано новорожденному, что также может быть связано с тем, что роженицы достаточно ответственно подходят к выбору того места, где они собираются рожать, и обладают достаточно высокой степенью доверия с их стороны к медицинскому персоналу.
По мнению женщин наиболее активными участниками родов были врач и акушерка (35,8% и 39,7% соответственно), себя в качестве активного участника отметили 17,9% респонденток; отца ребенка – 3,6%; свой вариант ответа на данный вопрос предложили – 3,1%, указав, что все участники процесса, анестезиолог, «я, акушерка, отец ребенка, сам ребенок, мои органы»; мама, сестра, поддержка близких; затруднялись ответить, т.к. были под наркозом.

Отметим основные потребности женщин во время родов, как они представлены в результатах опроса (в порядке убывания). Женщины выразили потребности:

• В постоянном присутствии и контроле со стороны специалистов (35,7% от всех множественных ответов);
• В изменении положение тела в первом и втором периоде родов (13%);
• в психологическом комфорте, присутствии близких людей (12,3%);
• во сне (11,3%);
• в пище и питье (8,7%);
• в возможности выражать свои мысли, эмоции и чувства (7,7%);
• в интимной атмосфере, минимальном количестве людей, в том числе и специалистов (6,2%);
• в том, чтобы атмосфера родов была максимально приближена к домашней обстановке (3,3%);
• другое (1,7%), например, «быстрейшее окончание этого процесса»; в информации о том, что происходит; «минимум людей: врач, акушер, но чтоб все время рядом»; «не успела оценить своих потребностей в связи со стремительностью родов»; «потребность в обезболивании»; «потребность в массаже спины»; «потребность в поддержке и знании что происходит с ребенком».

Первые послеродовые желания женщин заключались в том, что они хотели спать (34,4% от всех множественных ответов); общаться с ребенком (33,2%); испытывали потребность в еде (12,3%); разговаривать по телефону (10,4%); другое (9,6%), например, «поделиться своей радостью со всеми»; прийти в себя, отдохнуть; «все что угодно, энергии было очень много»; плакать, «расспросить врача-педиатра о ребенке»; «тошнило, огромное облегчение узнать, что ребенок жив»; просто отдохнуть и др. Как можно увидеть из приведенных выше собственных вариантов женщин, испытываемые ими сразу после родов желания и чувства достаточно противоречивые, что вероятно определяется характером проведения родов, эмоциональным и физическим состоянием рожениц.

Последний вопрос анкеты касался представлений женщин об идеальных родах. Этот вопрос представляется достаточно важным, поскольку, во-первых, проективная ситуация родов включает в себя уже имеющийся опыт, его личное переживание, оценку работы медицинского персонала и собственных ощущений. Во-вторых, суждения об идеальных родах также предполагают соотнесение своего собственного опыта с более широким знанием о тех возможностях родовспоможения, которые доступны сегодня, об опасностях и неприятностях, с которыми могут столкнуться женщины в процессе родов. Источником этого знания являются рассказы о родах других женщин, врачи, специалисты, научно-популярная литература, СМИ, реклама. Анализируя ответы на открытый вопрос об идеальных родах, прежде всего, необходимо отметить наличие определенного несоответствие между собственным опытом и представлениями об идеальном. Собственный опыт не всегда оценивается полностью положительным или же отрицательно воспринимаются некоторые аспекты проведения родов. Причины неудовлетворенности собственными родами связаны с «холодностью» и обезличенностью родовспомогательных учреждений, а также недружелюбностью медицинского персонала. Комментируя неудачный опыт, респондентки отмечали «каменные стены», «холодный пол», запах хлорки, холод («я мерзла»). Родильные учреждения воспринимались холодными и обезличенными, в тех случаях, когда роды в них проходили в общих залах, где присутствовали посторонние респондентам люди - другие роженицы, а медицинский персонал не имел возможности уделить достаточное внимание каждой из них. Участницы опроса также отмечали, что неприятные ощущения, были связанны с отсутствием информации о том, что с ними происходит, какие действия собирается предпринимать медперсонал, опасения его недостаточной квалификации. Отрицательный опыт был связан, кроме того, с переживанием боли и отсутствием возможностей для борьбы с ней, которые могли бы предоставить забота близких людей, внимание со стороны медперсонала, «специализированные тренажеры» (мячики, коврики), возможность менять позу по желанию, анестезия. Противоположной выглядит ситуация идеальных родов.

Идеальные роды проходят в теплой, спокойной, комфортной обстановке, на полу лежат коврики, играет приятная музыка. Роженицы могут выбирать позы родов, а также способы их проведения (например, роды в вводу). Роды являются индивидуальным личным событием, при котором присутствуют близкие люди, среди которых чаще всего упоминается муж, в некоторых случаях мама. Они воспринимаются не в медицинских терминах лечения, дисциплины и соблюдения предписаний врача, а как процесс появления на свет нового человека, радостное событие в личной биографии. Комфортная психологическая обстановка создается также и внимательным отношением со стороны персонала. Вероятно, с нехваткой теплоты и комфорта (как физических, так и психологических) в специализированных учреждениях связано, высказываемое некоторыми респондентами желание рожать дома. Вот как описывают идеальные роды участвовавшие в опросе женщины: «Уютная домашняя атмосфера: тепло уютно красиво тихая приятная музыка рядом любимый заботливый муж, который не отходит ни на минуту, растирает копчик, дает пить крепкий сладкий чай, поддерживает физически и морально. Акушерка постоянно поддерживает, морально объясняет, что со мной происходит, четко руководит моими действиями. Роды быстрые. У меня так и получилось, но я сильно мерзла». «Роды должны проходить в комфортной, прежде всего с психологической точки зрения, обстановке, с применением водных процедур. 2) Должны присутствовать квалифицированные специалисты (акушерка, врач). Очень важно, чтобы с этим людям было комфортно морально, чтобы можно было им полностью довериться в процессе родов. Также важно присутствие близкого, любимого человека рядом».

Другое измерение ситуации идеальных родов связано с представлением о родах, как сложном физиологическом явлении, благоприятное разрешение которого во многом зависит от квалификации и компетенции медицинского персонала, а также количества и качества необходимого оборудования. Именно поэтому многие респондентки отмечают необходимым присутствие высококвалифицированных врачей или акушерок, которые могут квалифицированно оказать необходимую помощь. С этой точки зрения, роды должны осуществляться в специализированных учреждениях, оснащенных в достаточной мере новейшим оборудованием. Таким образом, модель идеальных родов может быть описана, как ситуация в которой выполняются требования физического комфорта, психологического комфорта и высокого качества медицинских услуг. Особые требования предъявляются к медперсоналу: врачам и акушеркам, которые выполняют не только задачи медицинского обслуживания, но и психологической помощи, создают «партнерскую» ситуацию родов.

---